En France, tout travailleur doit être affilié au Régime obligatoire de la Sécurité Sociale. Cela permet de bénéficier d’un remboursement partiel des dépenses en santé (environ 70%). Pour compléter les dépenses médicales qui ne sont pas couvertes par la Sécurité Sociale, une souscription à une mutuelle santé peut être nécessaire. Voici tout ce qu’il faut savoir sur le sujet.

Qu’est-ce que la mutuelle santé ?

Également appelée complémentaire santé, la mutuelle santé vient compléter le dispositif de remboursement proposé par la Sécurité Sociale. Elle complète une partie ou la totalité des dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par cette dernière et celles qui sont faiblement remboursées. Mais contrairement à l’assurance-maladie, la souscription d’une mutuelle santé n’est pas obligatoire. Elle est complètement libre et optionnelle. Elle peut, par ailleurs, être souscrite auprès d’une mutuelle, d’un institut de prévoyance ou d’une Société d’assurance. Les fonds d’une mutuelle santé proviennent généralement des cotisations des membres. Les cotisations ne dépendent toutefois pas des revenus des salariés, mais sont fixées, à la différence de la Sécurité Sociale.

Comme certains soins sont trop chers et que la Sécurité Sociale n’est pas en mesure de rembourser l’intégralité des dépenses, la souscription à une mutuelle santé peut s’avérer indispensable. Cette garantie permet aux membres d’avoir une meilleure couverture médicale et d’alléger les sommes qu’ils devront payer (voire de les annuler complètement). Il faut dire que la mutuelle santé permet d’éviter les grosses dépenses en soins de santé spécialisées, comme les soins ophtalmiques et les soins dentaires. Pour mieux profiter de la prise en charge et bénéficier d’un taux de remboursement élevé, l’assuré doit juste déclarer son médecin traitant auprès de la compagnie d’assurance.

Comment fonctionne la mutuelle santé ?

Comme il a été dit dans la partie précédente, la mutuelle santé est un complément du Régime de Sécurité Sociale. Cette dernière propose deux types de contrats d’assurance santé, à savoir le contrat individuel et le contrat collectif. Les prises en charge varient donc selon les contrats d’assurance. Elles correspondent à un taux de remboursement fixé par l’Assurance-maladie (en général 70%). Le reste de la somme à régler par l’assuré est ce qu’on appelle « ticket modérateur ». C’est pour couvrir ce ticket modérateur qu’il est conseillé de souscrire une mutuelle de santé. Elle a pour but d’offrir une couverture optimale à ceux qui n’ont pas la possibilité de payer intégralement leurs dépenses médicales.

Une mutuelle santé prend généralement en charge les consultations et les soins médicaux, les frais d’hospitalisation, les médicaments (à condition qu’ils soient présentés sur ordonnance médicale), les soins ophtalmologiques, les implants et les prothèses dentaires. Il faut cependant savoir que tous les assureurs ne proposent pas les mêmes garanties et niveaux de remboursement. Certains contrats proposent effectivement une couverture beaucoup plus étendue (prise en charge des appareils auditifs, des médecines douces…). Il est ainsi conseillé de comparer les mutuelles avant de s’engager dans un contrat d’assurance médicale. Pour ce faire, l’assuré doit identifier ses besoins en santé, notamment le niveau de remboursement qu’il souhaite.